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建设项目环境影响登记表
填表日期：（略）
| 项目名称 | **爱宝医疗服务有限公司爱宝口腔诊所CBCT室项目 | ||
| 建设地点 | **省**市*（略） | 占地面积 （平方米） |
204 |
| 建设单位 | **爱宝医疗服务有限公司爱宝口腔诊所 | 法定代表人 | 李爱宝 |
| 联系人 | 李爱宝 | 联系电话 | 136****5623 |
| 项目投资(万元) | 23 | 环保投资(万元) | 5 |
| 拟投入生产运营日期 | （略） | ||
| 建设性质 | 新建 | ||
| 备案依据 | 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 | ||
| 建设内容及规模 | 在口腔诊所设置独立的CBCT室及其控制室，面积5.15平方米，CBCT室设置一台口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备（型号：mDX-13SDKL1A），用于X射线影像诊断。 | ||
| 主要环境影响 | 采取的环保措施及排放去向 | ||
| 辐射（略） | 环保措施: 污染防治措施：1、CBCT室防护设计：射线装置设有单独的机房，CBCT室满足使用设备的空间要求和辐射防护要求。机房内布局合理，避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置。2、警示标识：所有的CBCT室病人出入门外1m处应设置黄色警戒线，告诫无关人员请勿靠近；辐射工作场所须设置工作指示灯和电离辐射标志（略）。3、认真做好防火、防盗、防泄漏的“三防”工作。4、通风装置：射线装置机房设置动力排风装置，并保持良好的通风。5、照射剂量控制：根据射线装置的实际工作情况配备可升降的含铅挡板，为受检病人的非检查部位提供遮挡，尽量减少受照剂量；使用场所应配置铅屏风，以保护其他非（略）。6、防护用品和监测仪器：已配备个人剂量计、辐射剂量仪 、铅衣、铅围裙、铅屏风、铅围脖、铅防护眼镜X副、铅帽等。二、安全管理措施：1、有专职管理人员负责辐射安全管理。2、规章制度：操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修（略）剂量检定、个人剂量档案、职业健康体检、个人健康档案。参加辐射安全和防护知识培训。 |
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| 承诺：**爱宝医疗服务有限公司爱宝口腔诊所 李爱宝承诺所（略），建设项目符（略）。如存在弄（略） **爱宝医疗服务有限公司爱宝口腔诊所， 李爱宝 承担全部责任。 | |||
| 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：（略）。 | |||
