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建设项目环境影响登记表
填表日期：（略）
| 项目名称 | **市中心医院本部骨密度仪机房（南院区CT、DR、小C臂机房）建设项目 | ||
| 建设地点 | **省**市****路120号；**市**钢城大道（南院区） | 建筑面积 （平方米） |
92.8 |
| 建设单位 | **市中心医院 | 法定代表人 | 吴勇军 |
| 联系人 | 潘海泉 | 联系电话 | 139****0929 |
| 项目投资(万元) | 900 | 环保投资(万元) | 90 |
| 拟投入生产运营日期 | （略） | ||
| 建设性质 | 扩建 | ||
| 备案依据 | 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 | ||
| 建设内容及规模 | 一、建设内容 医院新增射线装置、医院搬迁射线装置 二、建设规模 本次新增射线装置使用规模： 1、1台**联影医疗科技股份有限公司生产的uCT 768型X射线计算机体层摄影设备（CT机），最大管电压140kV，最大管电流667mA，使用位置南院区门诊楼二楼CT室； 2、1台ZIEHM IMAGING生产的Ziehm 8000型移动式C型臂X射线机（小C臂机），最大管电压110kV，最大管电流20mA，使用位置南院区九号楼8楼1号手术室。 本次搬迁射线装置使用位置： 1、1台**东软医疗系统有限公司生产的N600型数字化医用X射线摄影系统（DR机），最大管电压150kV，最大管电流630mA，使用位置搬迁至同层西侧改造新建的DR（2）机房； 2、1台美国好乐杰生产的Discovery-wi型双能X射线骨密度仪，最大管电压140kV，最大管电流10mA，使用位置搬迁至本部门诊楼一楼骨密度测量室。 | ||
| 主要环境影响 | 采取的环保措施及排放去向 | ||
| 辐射环境影响 | 环保措施: 一、（略）：1、机房防护设计：各射线装置设置有单独的机房，各机房（略）。避免有用线束直接照射门窗。2、警示标识：机房病人出入门外设置有警示标志，告诫无关人员请勿靠近；辐射工作场所机房均已设置工作指示灯和电离辐射标识。3、通风装置：射线装置机房设置有动力排风装置，并保（略）。4、照射剂量控制：我单位在严格按照相关要求进行机房施工，确保放射（略）。5、防护用品和监测仪器：我单位已配备个人剂量计378个、铅衣69套、铅帽28个、铅手套10双、铅眼镜22副、铅围裙24件、铅围脖28件、铅屏风11个、NT6102型个人剂量报警仪2台、TBM-（略）和安全保卫制度、设备检修维护制度、人员培训计划及监测方案已制定。3、制定有辐射事故应急预案。4、已安排辐射工作人员进行职业健康体检、个人剂量检定，并安排有专人负责保管。5、我单位已安排人员参加核技术利用辐射安（略） |
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| 承诺：**市中心医院 吴勇军承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 **（略）， 吴勇军 承担全部责任。 | |||
| 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：（略）。 | |||
