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建设项目环境影响登记表
填表日期：****
| 项目名称 | 医用诊断X射线装置（口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备）新建项目 | ||
| 建设地点 | 云南省大理白族自治州大理市**** | 占地面积 （平方米） | 5 |
| 建设单位 | 点击登录查看 | 法定代表人 | 张利平 |
| 联系人 | 点击登录查看 | 联系电话 | 139****6472/0872***7600 |
| 项目投资(万元) | 25 | 环保投资(万元) | 2 |
| 拟投入生产运营日期 | **** | ||
| 建设性质 | 新建 | ||
| 备案依据 | 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 | ||
| 建设内容及规模 | 该项目装置名称为口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备（口腔 CBCT），型号为：PHT-35LHS由上海怡友医疗器械有限公司生产，设备编号为****，实际参数99kV，16mA。本项目口腔 CBCT 机房设置在，云南省大理白族自治州大理市**** | ||
| 主要环境影响 | 采取的环保措施及排放去向 | ||
| 辐射环境影响 | 环保措施: 大理民族医院医务楼一楼口腔 CBCT 室诊断X射线装置口腔 CBCT （口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备）机房整体为钢混框架结构机房墙体、观察窗、防护门、机房顶板和地板等均采取了有效的防护措施辅助防护设施:一是机房内采用自然通风、空调的方式，二是个人防护具已配备铅橡胶衣，铅橡胶性腺防护围裙(方形)或巾，铅橡胶颈套、铅防护眼镜、铅橡、胶帽，三是机房大门已设置醒目的电离辐射警示标志和警示语经现场环境辐射剂量水平检测核查，说明屏蔽防护措施设计合理可行已达到相关标准的防护要求。 | ||
| 承诺：点击登录查看 张利平承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 点击登录查看， 张利平 承担全部责任。 | |||
| 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：****000066。 | |||
