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建设项目环境影响登记表
填表日期：（略）
| 项目名称 | **含信口腔（略） | ||
| 建设地点 | **市直辖市**新松江路1888号4层401-406 | 营业面积 （平方米） |
726 |
| 建设单位 | ／ | 法定代表人 | 王娟 |
| 联系人 | 姚田田 | 联系电话 | 152****7186 |
| 项目投资(万元) | 40 | 环保投资(万元) | 10 |
| 拟投（略） | （略） | ||
| 建设性质 | 新建 | ||
| 备案依据 | 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中（略）用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 | ||
| 建设内容及规模 | 设有牙片机房和口腔CT机房用于口腔诊疗拍片使用 1装置名称：牙科X射线机 数量：1台 规格型号：RAY68(M) 技术参数：管电压70kV 管电流7mA 产品序列号：RA（略） 生产厂家：**蓝野器械有限公司 2装置名称：口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备 数量:1台 规格型号：DENYRI-S 产品序列号：DNR1C23J034 技术参数：管电压110kV 管电流10mA 生产厂家：HDXWILLCORP.HDX未来公司 | ||
| 主要环境影响 | 采取的环保措施及排放去向 | ||
| 辐射环境影响 | 环保措施: 机房经过有关部门检测，符合放射机房要求 |
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| 承诺： 王娟承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 王娟 承担全部责任。 | |||
| 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：（略）。 | |||
