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建设项目环境影响登记表
填表日期：（略）
| 项目名称 | **大学（略） | ||
| 建设地点 | **省**市****街道大学城学苑大道1098号 | 建筑面积 （平方米） |
28.28 |
| 建设单位 | **大学总医院 | 法定代表人 | 巩鹏 |
| 联系人 | 肖岳姣 | 联系电话 | 195****0142 |
| 项目投资(万元) | 380 | 环保投资(万元) | 10 |
| 拟投入生产运营日期 | 2024-07-01 | ||
| 建设性质 | 扩建 | ||
| 备案依据 | 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 | ||
| 建设内容及规模 | 一、建设内容 医院新增一台Ⅲ类射线装置应用 二、建设规模 HD.ESWL-Vm 体外（略）（碎石机），最大管电压（略），管电流5mA，使用位置门诊医技楼二楼碎石机房。 三、本次无新增密封源。 | ||
| 主要环境影响 | 采取的环保措施及排放去向 | ||
| 辐射环境影响 | 环保措施: 环保措施:一、污染防治措施1、机房防护设计：射线装置设有单独的机房，机房满足使用设备的空间要求和辐射防护要求。机房内布局合理，避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置。 2、警示标识：所有的机房病人出入门外 1m 处应设置黄色警戒线，告诫无关人员请勿靠近；辐射工作场所须设置工作指示灯和电离辐射标志并有中文说明，注明工作时严禁人员入内。3、通风装置：射线装置机房设置动力排风装置，并保持良好的通风。 4、防护用品：医院已按照国家标准将防护用品配备齐全。 二、安全管理措施1、有兼职管理人员负责辐射安全管理。2、规章制度 ：操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度 、设备检修维护制度、射线装置使用登记制度、人员培训计划、监测方案。 3、辐射事故应急措施。 4、个人剂量监测、个人剂量档案、职业健康体检、个人健康档案。5、本项目辐射工作人员已参加辐射安全和防护知识培训。 |
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| 承诺：**大学总医院 巩鹏承诺所填写（略），建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚（略）**大学总医院， 巩鹏 承担（略）。 | |||
| 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：（略）。 | |||
