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建设项目环境影响登记表
填表日期：（略）
| 项目名称 | **县中医医院核技术利用项目 | ||
| 建设地点 | **省**市**县湖寮镇西堤路 | 建筑面积 （平方米） |
60.2 |
| 建设单位 | **县中医医院 | 法定代表人 | 黄晓斌 |
| 联系人 | 刘淑环 | 联系电话 | 135****0788 |
| 项目投资(万元) | 160 | 环保投资(万元) | 50 |
| 拟投入生产运营日期 | 2024-08-10 | ||
| 建设性质 | 新建 | ||
| 备案依据 | 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 | ||
| 建设内容及规模 | 一、建设内容：**县中医医院在综合楼三楼新建一间手术室,配置一台移动式平板C形臂X射线机。 二、建设规模：移动式平板C形臂X射线机，型号：PLX118F/a，生产厂家:**普爱医疗设备股份有限公司；额定参数：120kV；100mA，设置于综合楼三楼面积为60.2平方米的手术室。 | ||
| 主要环境影响 | 采取的环保措施及排放去向 | ||
| 辐射环境影响 | 环保措施: 环保措施：一、手术室设计为独立的机房,机房的最小有效使用面积和机房内最小单边长度,均满足《放射诊断放射防护要求》(GBZ130-2020)的要求。二、机房的安全与防护设施完全按照国家的标准进行设计、施工和配置: ①四面墙：轻钢龙骨＋4mmPb铅板（4mmPb）；②手术室防护门M1、M2、M3：4mmPb铅板（4mmPb）；③顶棚：8cm混凝土＋3mmPb硫酸钡砂浆（4mmPb）；④观察窗（南墙、防护门上）：4mmPb铅玻璃（4mmPb）；⑤地板：8cm混凝土＋3mmPb硫酸钡砂浆（4mmPb）；⑥排风管穿墙处：2mmPb铅皮。三、配置辐射防护用品。四、警示标识：机房门口设辐射警示标识、工作指示灯及可视警示语句；防护注意事项告知栏、门灯联锁、防护门闭门装置或开闭管理措施、公告栏。五、辐射工作人员通过单位自行培训辐射安全与防护考核或持有辐射安全与防护考核合格证；单位定期组织辐射工作人员学习辐射安全管理知识，设有大专及以上学历专业人员负责管理工作。六、 辐射工作人员配备个人剂量，每季度送检；每年将委托有资质的机构对机房进行防护性能检测，不断加强对各台射线装置使用的安全防护监督和管理。 |
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| 承诺：**县中医医院 黄晓斌承（略），建设项目符合《（略）。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 **县中医医院， 黄晓斌 承担全部责任。 | |||
| 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：（略）。 | |||
