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建设项目环境影响登记表
填表日期：（略）
| 项目名称 | **飞越口腔门诊部射线装置核技术利用项目 | ||
| 建设地点 | **自治区**市**名爵国际公寓楼10号楼1层1013号房 | 建筑面积 （平方米） |
283.83 |
| 建设单位 | 飞越口腔门诊部 | 法定代表人 | 赵飞越 |
| 联系人 | 刘斐 | 联系电话 | 186****8800 |
| 项目投资(万元) | 80 | 环保投资(万元) | 5 |
| 拟投入生产运营日期 | （略） | ||
| 建设性质 | 新建 | ||
| 备案依据 | 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源（略） | ||
| 建设内容及规模 | 一、建设内容： III类射线装置两台，一台是数字化医用X射线摄影系统（DR），另一台是口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备。 二、建设规模： 装置名称：1.口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备，规格型号为YOFO-PIROX-Z15，电源条件：单相AC220V50HZ，最大管电压100KV，输入功率2KW，管电流8mA。 2.牙科X射线机一台，规格型号为CS2100，额定电压交流220V，电源频率50HZ，最大管电压60KV，功率1.07KW，管电流7mA。 | ||
| 主要环境影响 | 采取的环保措施及排放去向 | ||
| 辐射环境影响 | 环保措施: 一、辐射防护措施1、射线装置设有单独的机房，机房满足使用设备空间要求核辐射防护要求。2、使用铅防护门3、设置醒目的电离辐射警示标识以及工作状态指示。4、配备（略），如铅衣、铅帽、铅围脖等。5、配备了个人剂（略）射安全领导小组2、制定编写了辐射安全规章制度汇编，主要包括：辐射安全管理规定、仪器操作规程、辐射安全和防护设施维护维修制度、监测制度、辐射工作人员培训/再培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、X射线诊断中陪护人员防护规定、（略） |
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| 承诺：飞越口腔门诊部 赵飞越承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符（略）。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 飞越口腔门诊部， 赵飞越 承担全部责任。 | |||
| 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：（略）。 | |||
