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建设项目环境影响登记表
填表日期：****
| 项目名称 | 点击登录查看新增射线装置项目 | ||
| 建设地点 | 黑龙江省哈尔滨市**** | 建筑面积 （平方米） | 146 |
| 建设单位 | 点击登录查看 | 法定代表人 | 杨金成 |
| 联系人 | 点击登录查看 | 联系电话 | 155****6702 |
| 项目投资(万元) | 20 | 环保投资(万元) | 3 |
| 拟投入生产运营日期 | **** | ||
| 建设性质 | 新建 | ||
| 备案依据 | 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 | ||
| 建设内容及规模 | 名称：口腔颌面锥型束计算机体层摄影设备（1台） 管电压：60-100kV 管电流：4-10mA 额定功率：1.8kW 型号：SS-X10010DPlus 类别：Ⅲ类 工作场所：CBCT室 | ||
| 主要环境影响 | 采取的环保措施及排放去向 | ||
| 辐射环境影响 | 环保措施: 射线机房进行实体防护措施，防护厚度、最小面积、最大边长满足《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013）中的要求机房门外设置电商辐射警示标示，放射防护注意事项、醒目的工作状态指示灯、灯箱处设警示语句，机房门有闭门装置、放射工作人员必须佩戴个人剂量计，并定期向有资质单位送检个人剂量计，建立放射工作人员个人剂量计档案，以保证工作人员受照剂量始终处于规定范围。“定期组织辐射安全管理的学习和培训”按预案组织演练，工作人员持证上岗 | ||
| 承诺：点击登录查看 杨金成承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 点击登录查看， 杨金成 承担全部责任。 | |||
| 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：****000123。 | |||
