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建设项目环境影响登记表
填表日期：（略）
| 项目名称 | **哈佛长娟口腔诊所有限公司牙科X射线设备机房建设项目 | ||
| 建设地点 | **省**市高新区广贤路6-10号1层 | 占地面积 （平方米） |
192 |
| 建设单位 | **哈佛长娟口腔诊所有限公司 | 法定代表人 | 徐长娟 |
| 联系人 | 丁岩 | 联系电话 | 152****7613 |
| 项目投资(万元) | 5 | 环保投资(万元) | 3 |
| 拟投入生产运营日期 | 2024-06-26 | ||
| 建设性质 | 新建 | ||
| 备案依据 | 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 | ||
| 建设（略） | 一、建设内容 **哈佛长娟口腔安装Ⅲ类口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备 二、规模 Ⅲ类牙科CT装置一台，电子剂量笔一支，警报器一支，铅衣一套 | ||
| 主要环境影响 | 采取的环保（略） | ||
| 辐射环境影响 | 环保措施: 环保措施:一、CT光室机房门外设有警示标识:注明“当心电离辐射，灯亮勿入，孕妇远离字样”二、为受检者购置0.5mmPb的铅橡胶铅衣等个人防护用具一套三防护用品和监测仪器:公司为1名辐射工作人员配备 1只个人剂量计1只剂量报警仪。 |
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| 承诺：**哈佛长娟口腔诊所有限公司 徐长娟承诺（略），建设项目符（略）。如存在弄虚（略） **哈佛长娟口腔诊所有限公司， 徐长娟 承担全部责任。 | |||
| 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：（略）。 | |||
