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建设项目环境影响登记表
填表日期：（略）
| 项目名称 | **市**县人民医院64排螺旋CT | ||
| 建设地点 | **省**市**县玉宁街**坊19号 | 建筑面积 （平方米） |
36 |
| 建设单位 | ／ | 法定代表人 | 程洪辉 |
| 联系人 | 程洪辉 | 联系电话 | 186****1113 |
| 项目投资(万元) | 740 | 环保投资(万元) | 10 |
| 拟投入生产运营日期 | （略） | ||
| 建设性质 | 改建 | ||
| 备案依据 | （略）表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 | ||
| 建设内容及规模 | 一、建设内容 医院新增加射线装置应用。 二、建设规模 Revolution Ace64排128层螺旋CT一台，最大管（略），最大管电流800mA | ||
| 主要环境影响 | 采取的环保措施及排放去向 | ||
| 辐射环境影响 | 环保措施: 一、污染防治措施1、辐射屏蔽措施：新增加设备已采取必要的防护措施，墙体采用24实心砖砌成，并要钡沙粉刷，顶面采用混凝土，并采用钢板铺设，观察窗采用30（略）。2、（略）：现有设备均安装有工作指示灯，在工作场所已张贴电离辐射警告标志及其中文警示说明；现有设备1m处划有警戒线。3、（略）：机房内放有成套防护用品，医院并为所有辐射工作人员配备个人剂量计。二、1、专职管理人员负责辐射安全管理。2、规章制度：操作规程、岗位职责、辐射防护措施、台账管（略）。4、个人剂量计检测、个人剂量档案、职业健康体检、个人健康档案全部齐全。5、6人参加辐射安全和防护培训。 |
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| 承诺： 程洪辉承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 程洪辉 承担全部责任。 | |||
| 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：（略）。 | |||
