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建设项目环境影响登记表
填表日期：（略）
| 项目名称 | x光射线机 | ||
| 建设地点 | **省**市**马家乡卫生院东楼北角 | 占地面积 （平方米） |
30 |
| 建设单位 | **市**（略） | 法定代表人 | 齐振兴 |
| 联系人 | 马全兵 | 联系电话 | 139****9743 |
| 项目投资(万元) | 10 | 环保投资(万元) | 4 |
| 拟投（略） | （略） | ||
| 建设性质 | 改建 | ||
| 备案依据 | 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于（略）核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用（略） | ||
| 建设内容及规模 | 一:改建内容 X光射线机一台 二:建设规模 型号F30-ⅡG最大管电压100kV，最大管电流200mA，位于马家乡卫生院东楼北角 | ||
| 主要（略） | 采取的环保措施及排放去向 | ||
| 辐射环境影响 | 环保措施: 环保措施：一、排污防治措施 1.机房防护设计：射线装置设有单独机房，机房满足使用设备的空间要求和辐射防护要求，机房内布局合理，避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置。2、警示标示:X射线装置工作场所设置电离辐射警示标志及中文警示说明，安装工作警示灯，设备工作时开启警示灯，告诫无关人员勿靠近照射场地，在射线装置周围1m处设置警戒线,防治无关人员进入。3:通风装置:射线装置机房设置动力排风装置，并保持良好的通风。4:防护用品:医院已配备个人剂量计1个、铅衣 1件、铅围裙 1条、铅围脖1个、铅防护眼镜 1副、铅帽1顶。二:安全管理措施1:有专职管理人员负责辐射安全管理。2:规章制度:操作规程,岗位职责，辐射防护和安全保卫制度，设备检修维护制度，射线装置使用登记制度、人员培训计划、监测方案。3.辐射事故应急措施。4个人剂量鉴定，个人剂量档案，职业健康体检个人健康档案。5;1人参加辐射安全和防护知识培训 |
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| 承诺：**市**马家乡卫生院 齐振兴承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 **市**马家乡卫生院， 齐振兴 承担全部责任。 | |||
| 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：（略）。 | |||
