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建设项目环境影响登记表
填表日期：（略）
| 项目名称 | 口腔CT机、口内X射线机建设项目 | ||
| 建设地点 | **省**市*（略） 御翠园小区东门S2号楼4号商铺 | 建筑面积 （平方米） |
10 |
| 建设单位 | **市**常周锁口腔诊所 | 法定代表人 | 常周锁 |
| 联系人 | 常周锁 | 联系电话 | 135****（略）**0008 |
| 项目投资(万元) | 40 | 环保投资(万元) | 5 |
| 拟投入生产运营日期 | 2021-07-08 | ||
| 建设性质 | 新建 | ||
| 备案依据 | 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报（略）中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 | ||
| 建设内容及规模 | 一、建设内容：**市龙安常周锁口腔诊所新建设两台射线装置应用项目 二、建设规模：新建口腔CT机一台 RAYSACAN a-SM3D型，最大管电压90kv,最大管电流17mA,生产大家：RAY Co.,Ltd.**有限公司，序列号：RA320B5310;一台牙片机，FT-H1型，最大管电压70kv,最大管电流7mA,生产厂家：**泛泰医疗设备有限公司，编号：H（略）K. 三、使用位置：**市**文明大道御翠园小区东门S2号楼4号商铺，诊所一楼CT室，二楼拍片室。 | ||
| 主要环境影响 | 采取的环保措施及排放去向 | ||
| 辐射环境影响 | 环保措施: 一：污染防治措施1、机房防护设计：射线装置设有单独的机房，机房满足使用设备的空间要求和辐射防护要求。机房内布局合理，避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置。2、警示标识：机房病人出入门外1m处设置黄色警戒线，告诫无关人员请勿靠近（略）明工作时严禁人员入内。3、（略）：射线装置机房设置力排风装置，并保持良好通风。4、照射剂量控制：射线装及排放去向置的实际工作情况配备含铅玻璃减少受照剂量。5：防品用品和监测仪器：已备个人剂量仪4个，铅衣3件、围（略），铅眼镜2副，个人剂量报警仪2台。二、安全管理措施1：有专职、管理人员负责辐射安全管理。2：规章制度：操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、人员培训计划、监测方案。3、辐射事故应急措施。4、个人剂量检定、个人剂量档案、职业健康体检、个人健康档案。5、4人参加辐射安全和防护知识培训。 |
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| 承诺：**市**常周锁口腔诊所 常周锁承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 **市**常周锁口腔诊所， 常周锁 承担（略）。 | |||
| 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：（略）。 | |||
