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建设项目环境影响登记表
填表日期：（略）
| 项目名称 | **市精简口腔诊所CBCT室建设项目 | ||
| 建设地点 | **省**市经济开发区金源东道72号中纺城院内106室室， | 建筑面积 （平方米） |
75 |
| 建设单位 | 精简口腔诊所 | 法定代表人 | 陈延增 |
| 联系人 | 陈延增 | 联系电话 | 135****9598 |
| 项目投资(万元) | 26 | 环保投资(万元) | 8 |
| 拟投入生产运营日期 | （略） | ||
| 建设性质 | 新建 | ||
| 备案依据 | 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于（略） 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 | ||
| 建设内容及规模 | 一、建设内容 屏蔽防护铅当量 动力排风装置 电离辐射警告标志 工作状态指示灯 闭门装置 机房联动装置 放射防护注意事项 观察窗或摄像监控装置 口腔全景室使用科全景X 射机。 二、建设规模 使用 Pan eXam 型 牙科全景X 射机（最大管电压 77kV，最大管电流 10mA，数量 1 台）。 射线装置具体使用位置：（略） | ||
| 主要环境影响 | 采取的环保措施及排放去向 | ||
| 辐射环境影响 | 环保措施: 主要环境影响 采取的环保措施及排放去向 噪声 有环保措施:一、污染防治措施1、警示标识：诊所X 射线装置工作场所设置电离辐射警示标志及中文警示说明，并且安装工作警示灯，设备工作时开启警示灯，告诫无关人员勿靠近照射场地；门诊应在射线装置周围 1m 处设置警戒线，以防止无关人员进入。2、屏蔽防护措施：X 射线测厚仪工作场所已有钢丝网罩隔离；公司设备待机状态时、人员近距离对合金板材试片测试时以及偶尔人工对合金板材进行片头处理时，须对射线装置进行关闭后才可实行运作；或者发现故障时，射线装置断电，再由专业的维修和检测人员进入检查。3、防护用品和监测仪器：公司为 1 名辐射工作人员配备个人剂量计，配备 1 台辐射监测仪。二、安全管理措施1、有专职管理人员负责辐射安全管理2、规章制度：操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、射线装置使用登记制度、人员培训计划、监测方案3、辐射事故应急措施4、个人剂量检定、个人剂量档案、职业健康体检、个人健康档案5、所有 人参加辐射安全和防护知识培训 |
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| 承诺：精简口腔诊所 陈延增承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄（略） 精简口腔诊所， 陈延增 承担全部责任。 | |||
| 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：（略）。 | |||
