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建设项目环境影响登记表
填表日期：（略）
| 项目名称 | 松山正好口腔门诊部 | ||
| 建设地点 | **自治区**市**向阳街道（略） | 占地面积 （平方米） |
200 |
| 建设单位 | **正好口腔门诊部 | 法定代表人 | 罗秋伟 |
| 联系人 | 罗秋伟 | 联系电话 | 186****8105 |
| 项目投资(万元) | 10 | 环保投资(万元) | 1 |
| 拟投入生产运营日期 | （略） | ||
| 建设性质 | 新建 | ||
| 备案依据 | 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第108 医院；（略）(所、站)；妇幼保健院(所、站)；急救中心(站)服务；采供血机构服务；基层医疗卫生服务项中住院床位20张以下的(不含20张（略）)。 | ||
| 建设内容及规模 | 污水处理器一台 | ||
| 主要（略） | 采取的环保措施及排放去向 | ||
| 废水 生产废水 |
生活污水 有环保措施: 生活废水采取污水处理器措施后通过管道排放至污水管道 生产废水 有环保措施: 生产废水采取污水处理器措施后通过管道排放至污水管道 |
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| 承诺：**正好口腔门诊部 罗秋伟承诺所（略），建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 **正好口腔门诊部， 罗秋伟 承担全部责任。 | |||
| 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：（略）。 | |||
