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建设项目环境影响登记表
填表日期：（略）
| 项目名称 | **易（略） | ||
| 建设地点 | **省*（略）楼1至3层2号商铺 | 建筑面积 （平方米） |
800 |
| 建设单位 | **易看牙口腔门诊部有限责任公司 | 法定代表人 | 王飞 |
| 联系人 | 王飞 | 联系电话 | 139****7931 |
| 项目投资(万元) | 60 | 环保投资(万元) | 6 |
| 拟投入生产运营日期 | （略） | ||
| 建设性质 | 改建 | ||
| 备案依据 | （略）报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 | ||
| 建设内容及规模 | 一、建设内容 新增1（略）二、建设规模 本次新增射线装置使用规模 （1）**登特菲医疗设备有限公司生产的DF（略）CT），最大管电压90kV，最大管电流10mA，使用位置口腔门诊部北侧口腔CT室。 | ||
| 主要环境影响 | 采取的环保措施及排放去向 | ||
| 辐射（略） | 环保措施: 一、污染防治措施1、机房防护设计：射线装置设有单独的机房，机房满足使用设备的空间要求和辐射防护要求。机房内布局合理，避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置。 2、警示标识：机房病人出入门外1m处设置了黄色警戒线，告诫无关人员请勿靠近；辐射工（略）贴了放射防护注意事项，注明工作时严禁人员入内。3、通风装置：机房设置了动力排风扇，并保持良好的通风。4、防护用品和监测仪器：单位已配备个人剂量计3个、0.5mmPb铅防护衣服1件、0.5mmPb铅颈套2条、0.5mmPb 铅帽1件、X、γ射线剂量率仪1台、个人剂量报警仪1台。二、安全管理措施1、成立了辐射安全与环境保护领导组，规定有兼职管理人员负责辐射安全管理。2、制定了相关规章制度：《辐射安全与防护管理规定》、《安全操作规程》、《设备检修维护制度》、（略）4、进行了个人剂量监测和职业健康体检，建立了个人剂量档案和个人健康档案。5、2名工作人员参加了本单位组织的辐射安全和防护知识培训。 |
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| 承诺：**易看牙口腔门诊部有限责任公司 王飞承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 **易看牙口腔门诊部有限责任公司， 王飞 承担全部责任。 | |||
| 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：（略）。 | |||
