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建设项目环境影响登记表
填表日期：（略）
| 项目名称 | **市益芽口腔门诊有限公司使用三类医用射线装置 | ||
| 建设地点 | **省**市**光华北路368号大院6、7号首层12、13号房 | 占地面积 （平方米） |
5 |
| 建设单位 | **市益芽口腔门诊有限公司 | 法定代表人 | 任建全 |
| 联系人 | 任建全 | 联系电话 | 158****2669 |
| 项目投资(万元) | 30 | 环保投资(万元) | 2 |
| 拟投入生产运营日期 | （略） | ||
| 建设性质 | 新建 | ||
| 备案依据 | 该项（略）境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 | ||
| 建设（略） | 一、建设内容：使用一台Ⅲ类医用射线装置 二、建设规模：口腔牙科X射线CBCT机 名称：口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备；规格型号：mDX-13SDKL1A；参数：管电压100KV，管电（略） 三、放置于本单位一楼CBCT室内 | ||
| 主要（略） | 采取的环保措施及排放去向 | ||
| 辐射环境影响 | 环保措施: 一、污染防治措施：1、机房防护设计:射线装置设有单独机房，机房满射足使用设备的空间和辐防护要求。机房内布局合，避免有用线束直接照理射门窗管线口位置。2、警示标识:辐射工作场设置工作指示灯和电离辐射标志，注明工作时严禁人员入内:3、通风装置：:射线装置机房设置动力排风装置，并保持良好的通风;4、防护用品和检测仪器：已为相关工作人员按标准配备齐全防护用品。二、安全管理措施：1、有专职管人员负责辐射安全管理。2、规章制度：操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修修维护制度、人员培训计划、监测方案;3、辐射事故应急措施;4、个人剂量检测、个人剂量档案、职业健康体检报告、个人健康档案；5、相关工作人员均已参加辐射培训。 |
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| 承诺：**市益芽口腔门诊有限公司 任建全承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 **市益芽口腔门诊有限公司， 任建全 承担全部责任。 | |||
| 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：（略）。 | |||
