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建设项目环境影响登记表
填表日期：（略）
| 项目名称 | **润博花湾（略） | ||
| 建设地点 | **省**市**锦御三街1号101房（略） | 占地面积 （平方米） |
203.23 |
| 建设单位 | **润博花湾口（略） | 法定代表人 | 郑江平 |
| 联系人 | 黄剑敏 | 联系电话 | 157****8197 |
| 项目投资(万元) | 150 | 环保投资(万元) | 2 |
| 拟投入生产运营日期 | （略） | ||
| 建设性质 | 新建 | ||
| 备案依据 | 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 | ||
| 建设内容及规模 | 一、建设内容 使用1台Ⅲ类射线装置。 二、建设规模 口腔X射线数**体层摄影设备（口腔CBCT）， 厂家：**博恩中鼎医疗科技有限公司，型号：Bondream 3D-1020MS(配置3)， 出厂编号：T20MS（略），参数：90kV、10mA，放置于一楼口腔 CBCT 机房。 | ||
| 主要环境影响 | 采取的（略） | ||
| 辐射环境影响 | 环保措施: 一、污染防治措施：1、机房防护设计：射线装置设有单独的机房，机房满足使用设备的空间要求和辐射防护要求。机房内布局合理，避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置；2、警示标识：辐射工作场所须设置工作指示灯和电离辐射标志，注明工作时严禁人员入内；3、通风装置：射线装置（略），并保持良好的通风；4、防护用品和监测仪器：已为相关工作人员按标准配备齐全防护用品。二、安全管理措施1、有专职管理人员负责辐射安全管；2、规章制度：操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、人员培训计划、监测方案；3、辐射事故应急措施；4、个人剂量检定、个人剂量档案、职业健康（略） |
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| 承诺：**润博花湾口腔门诊部 郑江平承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 **润博花湾口腔门诊部， 郑江平 承担全部责任。 | |||
| 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：（略）。 | |||
