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附件1
莆田市建设工程设计变更备案表
编号：
| 一、 工程概况 | 项目名称 | 西天尾镇示范区**** | 建设单位 | ||
| 施工单位 | 福建省凡澈建设发展有限公司 | 监理单位 | 玖安宏盛工程项目管理有限公司 | ||
| 设计单位 | 中叙设计集团有限公司 | 合同造价 | 790000元 | ||
| 二、 设计变更申请 | 1、拟设计变更类别 | 1.非小规模工程（四类）：达到合同价1%-3%（含3%）或金额40-200万元（含200万元）。（ ） | 2.小规模工程：增加造价4-40万元（含40万元），且变更后结算总价不超过400万元。（ √ ） | ||
| 2、拟设计变更理由 | 1.因自然灾害等不可抗力造成项目条件发生重大变化的；（ ） 2.因资源、水文地质、工程地质、考古及调查、勘察等情况有重大变化，需要调整建设方案的；（ ） 3.原设计图纸存在缺陷或错误，无法保证施工质量和安全的。（ ） 4.因政策调整、规划变更、征地拆迁等原因导致需要调整建设方案的。（ ） 5.有关部门检查、省（市）领导调研视察、市政府文件（或纪要、备忘录）作出书面要求的。（ ） 6.因现场场地施工条件限制及设计漏项等。（ √ ） | ||||
| 3、拟设计变更内容 | 1、道闸入口拐角处约2米长的围墙一并拆除, 原设计道闸长度4米改为6米，停车场管理系统不变。 2、原设计图纸中，厕所排污使用原来的化粪池，经各参建单位现场实际查勘，该化粪池因长期没有使用失修现已坏损无法使用,需重新建设6立方的 PE 塑料化粪池1个及 Dn200检查井 1个。 | ||||
| 4、预估的造价变更 | 设计变更及现场签证累计增加工程造价：8209元；按招标文件及中标结果的下浮率（79/95.1077=83.06%）下浮后为6818.70元，占合同价的 0.86 %。 | ||||
| 二、 设计变更申请 | 5、其他附件材料 | 工程联系单、工程签证单、设计变更图等； | |||
| 6、项目建设及参建单位意见 | 项目建设单位：（公章） 年 月 日 | 项目施工单位：（公章） 年 月 日 | |||
| 项目设计单位：（公章） 年 月 日 | 项目监理单位：（公章） 年 月 日 | ||||
| 三、 项目行政主管部门 备案意见 | 设计变更报批的同时在公共资源交易中心网站“设计变更公示专栏”公示5个工作日 | ||||
| （非小规模工程四类、小规模工程增加4-40万元且结算总价不超过400万元备案） 项目行政主管部门：（公章） 年 月 日 | |||||
注：1.本表格一式六份（计算机打印，表格中栏目不够填写时可另附纸说明）。类别和原因在括号内打√即可。2.本表格适用于以下设计变更备案：非小规模工程（四类）：达到合同价1%-3%（含3%）或金额40-200万元（含200万元）；以及小规模工程：增加造价4-40万元（含40万元）且变更后结算总价不超过400万元。3.设计变更和现场签证造成的造价变更，在报送审批时允许进行增减对抵；主要材料差价调整部分和工期奖罚金额不纳入累计造价中进行审批。
附件1
莆田市建设工程设计变更备案表
编号：
| 一、 工程概况 | 项目名称 | 西天尾镇示范区**** | 建设单位 | ||
| 施工单位 | 福建省凡澈建设发展有限公司 | 监理单位 | 玖安宏盛工程项目管理有限公司 | ||
| 设计单位 | 中叙设计集团有限公司 | 合同造价 | 790000元 | ||
| 二、 设计变更申请 | 1、拟设计变更类别 | 1.非小规模工程（四类）：达到合同价1%-3%（含3%）或金额40-200万元（含200万元）。（ ） | 2.小规模工程：增加造价4-40万元（含40万元），且变更后结算总价不超过400万元。（ √ ） | ||
| 2、拟设计变更理由 | 1.因自然灾害等不可抗力造成项目条件发生重大变化的；（ ） 2.因资源、水文地质、工程地质、考古及调查、勘察等情况有重大变化，需要调整建设方案的；（ ） 3.原设计图纸存在缺陷或错误，无法保证施工质量和安全的。（ ） 4.因政策调整、规划变更、征地拆迁等原因导致需要调整建设方案的。（ ） 5.有关部门检查、省（市）领导调研视察、市政府文件（或纪要、备忘录）作出书面要求的。（ ） 6.因现场场地施工条件限制及设计漏项等。（ √ ） | ||||
| 3、拟设计变更内容 | 1、道闸入口拐角处约2米长的围墙一并拆除, 原设计道闸长度4米改为6米，停车场管理系统不变。 2、原设计图纸中，厕所排污使用原来的化粪池，经各参建单位现场实际查勘，该化粪池因长期没有使用失修现已坏损无法使用,需重新建设6立方的 PE 塑料化粪池1个及 Dn200检查井 1个。 | ||||
| 4、预估的造价变更 | 设计变更及现场签证累计增加工程造价：8209元；按招标文件及中标结果的下浮率（79/95.1077=83.06%）下浮后为6818.70元，占合同价的 0.86 %。 | ||||
| 二、 设计变更申请 | 5、其他附件材料 | 工程联系单、工程签证单、设计变更图等； | |||
| 6、项目建设及参建单位意见 | 项目建设单位：（公章） 年 月 日 | 项目施工单位：（公章） 年 月 日 | |||
| 项目设计单位：（公章） 年 月 日 | 项目监理单位：（公章） 年 月 日 | ||||
| 三、 项目行政主管部门 备案意见 | 设计变更报批的同时在公共资源交易中心网站“设计变更公示专栏”公示5个工作日 | ||||
| （非小规模工程四类、小规模工程增加4-40万元且结算总价不超过400万元备案） 项目行政主管部门：（公章） 年 月 日 | |||||
注：1.本表格一式六份（计算机打印，表格中栏目不够填写时可另附纸说明）。类别和原因在括号内打√即可。2.本表格适用于以下设计变更备案：非小规模工程（四类）：达到合同价1%-3%（含3%）或金额40-200万元（含200万元）；以及小规模工程：增加造价4-40万元（含40万元）且变更后结算总价不超过400万元。3.设计变更和现场签证造成的造价变更，在报送审批时允许进行增减对抵；主要材料差价调整部分和工期奖罚金额不纳入累计造价中进行审批。
