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按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》(国办发〔2020〕20号)《四川省委办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》(川办发〔2020〕83号)《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》(国办发〔2023〕17号)精神，结合我区****点击登录查看2024年关于购买第三方服务参与医保基金监管工作实施方案》要求，我局拟采用择优购买服务的方式聘请第三方机构对我区定点医疗机构开展医疗保障基金专项检查，现将购买服务的相关事项公告如下：
一、购买方式
采取自愿报名、公开询价、协商谈判的方式，面向社会公开引入会计师事务所、信息技术服务机构、商业保险机构等第三方机构参与医保基金监管工作。
二、项目名称
翠屏区医疗保障局购买第三方服务开展医疗保障基金专项检查。
三、项目内容
以《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题（2024版）四川省细化清单》为标准,对全区定点医疗机构中纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用(包括异地参保人员结算费用)开展全覆盖大数据筛查；以重症医学、麻醉、肺部肿瘤以及心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等领域为重点，对2023年全区医保基金使用量大的、DRG付费方式下住院人次增幅靠前的定点医疗机构由高到低确定10家开展现场检查。重点检查****至****期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况，如有需要可追溯检查以前年度或延伸检查至检查当日。
四、资格条件
1.具有独立承担民事责任的能力。
2.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度。
3.具有履行合同所必需的设备和专业技术能力。
4.具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录。
5.参加本次采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录。
6.法律、行政法规规定的其他条件。
五、项目要求
1.第三方机构具有相应资质。本项目需信息数据分析人员、会计或审计人员和医学相关专业人员不少于6人(其中医学专业人员不少于4人),服务人员须具备从事所需相关专业工作的知识和能力。
2.根据法律法规以及医保服务协议协助医保部门对翠屏区定点医疗机构开展现场检查，有效发现医疗机构在医保基金使用过程中的违法违规行为，并形成检查报告。如因报告不实或故意隐瞒，造成不良后果，由服务供应商承担相应责任。
3.第三方机构于签订协议之日起1个月内完成检查并提交检查报告和相关资料。
4.第三方机构须一次报出不得更改价格，所有报价以人民币含税价格报价,报价超过16万元为无效报价。
5.不得将项目转包或分包。
6.本项目考核评分分别由服务效果、报告治疗、证据链、完成时间、配合工作情况、重大负面事件等标准构成（附件3）。
7.第三方机构与区医疗保障局签订包括保密条款、廉洁条款在内的医保基金监督检查服务合作协议，对所有的文件资料、数据严格保密。
六、报价应提交资料
（一）报价函(见附件1)。
（二）授权委托书。
（三）申请人相关资格证明材料（营业执照复印件、组织机构代码证复印件、税务登记证副本复印件），三证合一的提供一个即可；人员资质证书复印件。（四）实施方案（包括拟投入本项目的人员名单）。（五）2021年以来类似业绩资料（合同复印件）。（六）申请人提供“具备履行合同所必需的设备和专业技术能力”的书面承诺；“近三年内在经营活动中没有重大违法记录”的书面声明。（七）提供近一年以来纳税和社保证明材料。（八）信誉情况。提供公告发布之日后通过“信用中国”网站(www.creditchina.gov.cn)、中国政府采购网（www.ccgp.gov.cn)查询其上述信用记录的查询结果网页打印件或者截图（均注明网址）。（九）申请人认为需要提供的其它资料。
以上资料均提供盖鲜章的复印件，申请文件封面上注明单位名称、项目名称，资料需密封后加盖密封章。
七、公告期限
自本公告发布之日起五个工作日。
八、报价资料递交时间和方式
（一）报价文件递交时间
****18：00前，过期不再受理。
（二）报价文件递交方式
采用书面文本现场递交至宜宾市****
按照报价合理、资质最优、方案最佳、经验最丰富原则，根据评分规则（见附件2）进行综合评分，择优确定。
附件：1.报价函
2.2024年购买第三方服务对定点医疗机构开展医疗保障基金专项检查评分规则
3.2024年购买第三方服务对定点医疗机构开展医疗保障基金专项检查考核评分表
****
附件1
报价函
我方已仔细研究贵单位关于 项目择优采购的全部内容，愿意以 (大写： ),按公告要求完成点击登录查看采购第三方服务对定点医疗机构医疗保障基金专项检查工作。
我方在此声明，所递交的有关资料内容完整、真实、准确。
单位(盖章):
年 月 日
附件2
2024年购买第三方服务对定点医疗机构开展医疗保障基金专项检查评分规则
| 评分因素 | 分值 | 评分标准说明 |
| 执业资质 | 0 | 具有合法有效的营业执照，第三方机构提供相关证明材料。 注：此项为否决项，不具备资质者不被参与评审。 |
| 既往业绩 | 15 | 第三方机构近3年具有国家级、省级或市级医疗保障部门医保基金专项检查项目经验的，每提供一个有效业绩证明得5分、4分、3分。本项最多得15分。 注：业绩证明须提供第三方机构与用户签订的项目合同(合作协议)的复印件，至少包括合同(协议)首页、签署日期及盖章页。业绩不符合要求或未提供证明文件的，评审时不予认可。 |
| 人员配备 | 35 | 第三方机构需组建针对本项目的专职检查团队，以保证本项目在实施过程中能够有序开展。拟派本项目团队成员中：1、人员具有医师执业资格证书，每提供1个资格证书的得3分，最多得15分；2、人员具有计算机、信息技术相关专业本科及以上学历，每提供1个学历证明的得2分，最多得6分；3、人员具有财务会计资格证书，每提供一个资格证书得2分，最多得4分；4、派出人员中，曾经参加过省级、国家级飞行检查的，每人再加2分，最多得10分。 |
| 价格因素 | 10 | 价格经评审符合本公告要求的有效报价中，最低报价为基准价格，得满分10分；第三方机构的价格分统一按照下列公式计算：报价得分=（基准价/第三方机构报价）×10（得分四舍五入，保留到小数点后两位）。 |
| 服务方案 | 40 | 1.第三方机构提供医保基金监管专项检查工作方案，包含违法违规风险分析、数据筛查规则、现场核查方式方法等相关工作的实施计划；2.第三方机构提供定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况检查工作方案，包含数据筛查规则，病历评审，隐蔽性违规核查要点等具体工作实施计划。 注：每项方案编写客观、准确、完整、公正、符合实际现状和医保基金监管工作要求情况，得15-20分；方案编写的质量符合本项目技术方案实际现状、较为客观准确的，得8-14分；方案编写的质量基本符合本项目技术方案实际现状、相对完整的，得1-7分；不提供不得分。 |
| 合计 | 100 | |
附件3
2024年购买第三方服务对定点医疗机构开展医疗保障基金专项检查考核评分表
| 评标指标（满分：100分） | 得分 | |
| 1.服务效果【45分】 | ||
| 指标说明 | 检查同类别定点医疗机构违规金额均值与去年查处违规金额均值比较。 | |
| 得分说明 | 低于去年同类别查处违规金额平均水平每降10%扣3分，扣完为止。 | |
| 2.报告质量【10分】 | ||
| 指标说明 | 对单个医疗机构及整体项目出具检查报告的质量进行评估。 | |
| 得分说明 | 根据报告的完整性、规范性、条理清晰性等进行打分，较好者得8分及以上，反之5分及以下。 | |
| 3.证据链【15分】 | ||
| 指标说明 | 检查机构对医疗机构违规行为收集得到的证据。 | |
| 得分说明 | 根据证据的完整性、确定性、有效性等方面进行打分，较好者得12分及以上，反之10分及以下。 | |
| 4.完成时间【10分】 | ||
| 指标说明 | 按时完成检查任务情况。 | |
| 得分说明 | 根据完成时间进行打分，按时完成得10分，每逾期一天扣1分，扣完为止。 | |
| 5.配合工作情况【10分】 | ||
| 指标说明 | 配合完成区**** | |
| 得分说明 | 根据服务方在配合工作中，按要求提供的人员、时间情况进行打分，按要求完成得5分，未按要求完成的，每次扣1分，扣完为止。 | |
| 6.重大负面事件【10分】 | ||
| 指标说明 | 媒体负面报道、重大群体投诉事件，以及医疗机构投诉经医保局调查属实的负面事件等。 | |
| 得分说明 | 存在上述重大负面事件者，出现一次扣10分，分数扣完为止。 | |
| 总 分 | ||
注：签订合同后30日内支付合同金额的50%，全部工作完成并验收合格后30日内支付余款；支付余款时根据考核得分结算：得分≥90，支付全部价款，80≤得分＜90，扣除合同金额的10%，60≤得分＜80，扣除合同金额的20%，得分＜60，考核不合格，购买人有权不支付余款。
