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建设项目环境影响登记表
填表日期：（略）
| 项目名称 | **新益康口腔诊所新建口腔全景（CT）室项目 | ||
| 建设地点 | **省**市郧县城关镇西岭街解放南路58号6栋 | 建筑面积 （平方米） |
10 |
| 建设单位 | **新益康口腔诊所 | 法定代表人 | 刘汉国 |
| 联系人 | 刘汉国 | 联系电话 | 130****2351 |
| 项目投资(万元) | 34 | 环保投资(万元) | 6 |
| 拟投（略） | （略） | ||
| 建设性质 | 新建 | ||
| 备案依据 | 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 | ||
| 建设内容及规模 | 新建一个口腔全景(CT)室，新设一台口腔颌面部锥形束计算机体层摄影设备（III类射线装置），并配套建设射线辐射防护设施。 | ||
| 主要环境影响 | 采取的环保措施及排放去向 | ||
| 辐射环境影响 | 环保措施: 一．污染防治措施1.警示标识：医院X射线装置工作场所设置电离辐射警示标志及中文警示说明，并且安装工作警示灯，设备工作时开启警示灯，告诫无关人员勿靠近照射场地；医院应在射线装置周围1m处设置警戒线，以防止无关人员进入。2.屏蔽防护措施：机房墙面为3.5cm硫酸钡混凝土，出入口为钢板厚1.0mm2.0mmPb铅板的防护门。发现故障时，射线装置断电，再由专业（略）。3.防护用品和检测仪器：医院为辐射工作人员配备个人剂量计，配备一台辐射检测仪。二．（略）.有专职管理人员负责辐射安全管理。2.规章制度：操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、射线装置使用登记制度、人员培训计划、监测方案。3.辐射（略）。4.个人剂量检定、个人剂量档案、职业健康体检、个人健康档案。5.定期参加辐射安全和防护知识培训。 |
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| 承诺：**新益康口腔诊所 刘汉国承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 **新益康口腔诊所， 刘汉国 承担全部责任。 | |||
| 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：（略）。 | |||
