威远县人民医院DRG系统升级医保结算清单质控功能服务采购项目单一来源采购公告

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模块

功能点

详细参数

医保结算清单质控

清单任务总览

管理指标统计

1) 支持统计筛选时间段内的审核完成率、首次上报合格率。

清单任务统计

1) 支持展示已生成清单的数量，包含通过病案首页数据生成的清单数量和对特殊患者自动补充生产的清单数量。
2) 支持根据医院实际配置的审核流程节点，分别展示清单初审、清单复审、清单终审任务节点中具体的清单审核状态及数量，支持下钻到对应清单列表。
3) 支持按院内结算日期、出院日期统计筛选时间段内以上清单的数量及状态。

上报前清单审核

清单生成

1) 支持自动获取医院各系统相关数据，生成待审核结算清单，自动对结算清单进行全量质检质控；
2) 支持对血液透析的患者自动生成结算清单，对于母婴同室的婴儿自动拆分结算清单，并提供全量质检质控；

清单操作

1) 支持自定义设置清单列表展示数量，如20条/页、50条/页、100条/页；
2) 支持对清单标记疑问病例，并在列表内进行差异化标识展示，支持搜索查询；
3) 支持在列表内对于已读清单和未读清单进行差异化展示，支持搜索查询；
4) 支持对符合再入院条件的患者进行差异化标识展示，支持查看上次住院信息，支持搜索查询；
5) 支持对与病案首页不一致的清单进行标注，支持查看病案首页与结算清单不一致的具体对比情况；
6) 支持查看每份清单的基本信息，包括患者信息、病案号、住院号、住院医师、入组情况、预计结余、病例类型等信息；支持按费用类型查看费用明细，并展示费用分布情况和费用占比。支持对于入组异常患者展示入组解析。
7) 支持按病组结算和床日结算两种结算方式，对于同时符合两种结算方式的患者支持切换结算方式进行对比查看；
8) 支持展示清单质检结果，对不同预警级别差异化展示；支持展示诊断手术信息；支持展示清单批注信息并进行操作；
9) 支持通过大数据分析建立多维度优选策略，在保证清单合规的前提下提供结算更多组合的参考；支持通过大数据对疑似手术缺漏进行提醒，提供对应的优选组合，并对缺漏手术进行差异化标识；
10) 支持下钻查看清单详情，定位展示对应的质控问题点，支持对诊断、手术信息进行编辑，包括顺序调整、新增、删除、修改；支持在调整清单内容后模拟质检，比对查看新旧分组预测与质控结果信息；支持保存修改后的清单，保存后清单将停止自动刷新；
11) 支持对已修改的清单，手动开启清单自动更新；
12) 支持对不适用的清单规则进行关闭，并记录关闭理由；支持针对于个别患者无需修改的规则进行关闭，并记录关闭理由；
13) 支持查看清单编辑日志，日志记录所有操作人员、时间、操作内容，可查看修改前后对比，支持查看与初始清单的对比；
14) 支持对清单发起批注信息，选择发送至指定用户，支持立即发送或暂不发送仅保存；
15) 支持通过调整主次诊断、手术顺序对清单进行模拟入组，比对查看新旧分组预测与质控结果信息，支持将模拟分组结果快捷添加至批注或详情页；

16) 支持通过手动刷新HIS实时信息，更新待审核清单数据 。

我的清单

1) 支持按分配的数据权限，查看本人负责的全部流程节点下的所有结算清单；

2) 支持查看结算清单当前审核状态，支持按姓名、住院号、病案号、医生、分组、主诊断、主手术进行搜索，支持下载导出列表。

3) 支持对于重点问题主动进行推送，如已审核清单被退回、收到批注消息、清单数据源头发生变更

待审核清单

1) 支持按分配的数据权限，查看本人负责的所有待审核的结算清单；
2) 支持对待审核清单操作审核通过，支持批量勾选操作审核通过，支持一键全部审核通过；已审核通过的清单根据审核流程配置，自动分配进入下一节点审核人员的待审核列表，并自动保存固化清单数据；
3) 支持设置自定义校验条件，对符合条件的清单自动审核通过并进入本人审核通过列表，未通过审核的清单进入待审核列表等待人工处理审核；
4) 支持对审核不通过的清单进行退回操作，可选择退回至指定流程的待审核列表；
5) 支持下载导出本人所有待审核清单列表。

审核通过清单

1) 支持查看所有本人审核通过的清单；
2) 支持批量勾选撤销本人已审核通过的清单，撤销审核后的清单变为本人待审核状态；
3) 支持下载导出本人所有审核通过清单列表；

审核退回清单

1) 支持查看所有本人被审核退回的清单；
2) 支持重新对清单进行审核通过操作，重新进入下一节点审核人员的待审核列表。
3) 支持下载导出本人所有审核被退回清单列表。

超时未审核清单

1) 根据每个审核节点设置的时限要求，系统自动将超过时限的清单置为超时未审核；
2) 支持查看所有本人超时未审核的清单；
3) 支持对清单进行审核通过操作，进入下一节点审核人员的待审核列表。
4) 支持下载导出本人所有超时未审核清单列表。

自定义快捷筛选

1) 支持按照病例类型、质控问题、异常住院、特殊患者、费用相关条件类型，选择对应的指标，组合形成自定义快捷筛类型，针对每个审核环节，筛选出对应的清单列表；
2) 支持对筛选类型进行重命名；
3) 支持自定义添加多个快捷筛选类型；
4) 支持初始化重点问题清单的快捷筛选类型；
5) 支持下载导出快捷筛选类型下的清单列表。

其他筛选

1) 支持对未读清单、疑问病例的筛选；
2) 支持筛选与病案首页不一致的清单；
3) 支持筛选与初始清单不一致的清单，区分因数据源变更、清单调整变更原因导致的不一致清单。

消息中心

1) 支持分类查看当前用户收到的、发起的、仅保存的批注，同时支持按照待处理、已接受、不接受进行分类筛选；
2) 支持对于整改批注消息进行处理，选择是否接受，支持填写不接受理由；
3) 消息列表支持直接打开清单详情页，支持对清单进行编辑与审核操作；
4) 支持在收到批注、批注回复消息时在系统内主动弹窗提示。

清单质量分析

问题分布情况

支持以月、季、年为统计区****
1) 支持按重要性、质控内容、影响范围维度查看问题清单分布概况，包括强制性问题、提示性问题、编码问题、非编码问题、影响入组问题、可能影响入组问题、不影响入组问题清单的数量和占比；
2) 支持按问题清单类型，查看各科室的分布情况及占比，支持查看科室下对应的清单问题类型分布及占比情况，可下钻查看对应的清单详情；
3) 支持按主治医师、编码员分析问题清单的数量，可下钻查看对应的清单详情，支持下载导出列表。

问题清单趋势

1) 支持多维度筛选条件，通过图表展示问题清单数量、占比的变化趋势。

清单成就分析

清单调整情况

支持以月、季、年为统计区****
1) 支持多维度筛选结算清单，可视化展示已调整清单和未调整清单的具体数量及占比。
2) 支持对已调整清单进行分类筛选，包括调整前后分组不一致、主要诊断不一致、其它诊断不一致、主要手术不一致、其它手术不一致；
3) 支持查看调整清单分类的具体数量及占比，支持查看每一分类下具体科室和病例情况，支持查看具体科室清单调整前后点数差、结余差、修正问题数，支持查看清单调整前后具体对比，支持下载导出列表。

清单调整前后对比分析

1) 支持多维度筛选条件，通过图表展示清单调整前后结余分析、质控问题分析，支持查看总点数差、结余差、修正问题数。

系统设置

医保结算清单质控规则

1) 系统提供专家知识库规则、DRG专项规则，费用专项规则，通过实时质控保证清单的完整性、逻辑性和准确性；
2) 支持个性化开启/关闭质控规则，支持批量启用/停用；
3) 支持个性化配置质控规则的强制性/提示性属性，强制性规则校验不通过时，不允许提交结算清单。

清单流程设置

支持根据医院实际情况，自定义配置结算清单管理流程；
1) 支持个性化配置结算清单管理全流程，例如：生成-初审-上报、生成-初审-复审-上报、生成-初审-复审-终审-上报；
2) 支持在结算清单管理流程节点中配置对应角色和用户；
3) 流程节点支持多种审核类型，包括全量人工审核、人工+条件自动审核、无条件自动审核；
4) 支持按照患者结算时间、出院时间、上报日期设置审核时限；支持对审核超时的清单配置进入下一流程或保持当前流程；
5) 支持按病例类型、质控问题、异常入院的维度配置自动审核条件；满足校验条件通过的清单可自动进入下一个流程。

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