| 自贡市2025-2027年职工大额医疗费用补助采购需求公示 | | | 一、项目基本情况
（一）项目名称：自贡市2025-2027年职工大额医疗费用补助采购项目
（二）采购方式：公开招标。
（三）预算金额：26000万元；本项目最高限价：222元/人/年。
（四）合同履行期限：3年，实行“一采三年”，即在预算保障的前提下，可以签订履行期限为3年的政府购买服务合同。
（五）评标办法：本次评标采用综合评分法。
（六）本项目（是/否）接受联合体投标：否
（七）是否可采购进口产品：否
（八）本项目（是/否）接受合同分包：否
（九）本项目（是/否）专门面向中小微企业：否
二、项目要求
（一）服务内容及要求
1.★保障内容
1.1保障对象：参加职工基本医疗保险并缴纳职工大额医疗费用补助的参保人员。
1.2保障范围和水平
1.2.1符合基本医疗保险报销范围内统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用(简称高段费用，包括门诊视同住院医疗费用）；高段费用职工大额医疗费用补助最高报销30万元，报销办法严格按《自贡市****
1.2.2符合基本医疗保险报销范围内统筹比例自付部分的住院医疗费用(简称中段费用，包括门诊视同住院医疗费用)。中段费用住院统筹比例自付费用一年累计起付标准为1000元，统筹比例自付超过1000元以上的部分按每次发生的所在比例段进行报销，具体标准为： 1000 元以上(不含1000元)至5000元以内的部分报销50%，5000 元以上(不含5000元)至10000元以内的部分报销70%，10000 元以上(不含10000 元)报销90%。
1.2.3保单年度为自然年度，即公历1月1日至12月31日，以出院时间为准。年内参加职工大额医疗费用补助的，亦按全年度标准缴纳保费和全年度口径计算应由职工大额医疗费用补助报销的医疗费用。
2. 技术要求
2.1服务要求
2.1.1服务团队。要有完善的工作职能划分及清晰的组织架构，服务队伍除配备具有保险专业知识的人员外，还应配备具有医学等专业背景的专家人员，整个服务团队具有较强的核保、核赔能力和风险管理能力。
2.1.2人员培训计划与措施。建立学习培训计划，针对专家团队和一般人员有基本医保、职工大额医疗费用补助等政策理论和业务技能培训，培训每半年不少于1次，累计不少于40小时。
2.1.3审核制度。建立职工大额医疗费用补助发生的医疗费用审核管理制度，明确各类业务的经办流程和操作规范，可对发生的费用进行合理性、合规性和真实性审核。
2.1.4理赔结算和财务核算。建立职工大额医疗费用补助理赔结算、财务核算制度，明确各类业务的经办流程和操作规范，形成完善、高效的结算流程，并单独建账核算。
2.1.5基金监管举措。建立医疗保障基金监管制度，对监管队伍建设、监管项目和监督检查措施等作出明确规范，切实保障医疗保障基金安全。
2.1.6内控管理制度。具有健全的内控管理制度，明确的内部管理流程，具有多级复核工作制度，体现风险防范能力和经营管理水平。
2.1.7统计分析。建立统计分析制度，定期对医疗费用、业务办理等进行具体分析，并就运行中的问题提出针对性的建议。
2.1.8清算管理。建立完善的职工大额医疗费用补助清算制度，对相关流程和操作进行规范，确保及时支付医疗机构或参保人员的职工大额医疗费用补助费用。投标人承诺拨付医疗机构上月垫支职工大额医疗费用补助时限不超过20个工作日（含20个工作日）。
2.2.联网结算医疗机构发生的应由职工大额医疗费用补助赔付的医疗费用与基本医疗保险同步即时结算:未实现联网结算的应由职工大额医疗费用补助赔付的医疗费用由承办机构在市、区(县)设立窗口集中报销或安排专门人员到医保经办机构实现“一站式”结算。投标人承诺赔付未实现联网结算的被保险人职工大额医疗费用补助时限不超过20个工作日（含20个工作日）。
（二）人员要求
1.投标人承诺签订合同之日起30日内按招标人要求在市本级和各区（县）设置职工大额医疗费用补助专门服务窗口。
2.投标人承诺合同签订之日起30日内，在自贡市****
3.投标人承诺合同签订之日起30日内为本项目配备到医保经办机构合署办公的专家类人员（具有医学专科及以上学历且具有执业医师资格或主治医师及以上职称人员）不少于2人。投标人承诺根据工作实际需要增加配备财会、计算机、大数据运用、价格、审计相关专业人员。
4.投标人承诺签订合同之日起30日内为本项目配备到医保经办机构合署办公的职工大额医疗费用补助工作人员不少于40人。
5.供应商派出的人员的劳动关系或劳务关系隶属于供应商，由供应商根据相关法律法规，办理相关手续并承担责任。员工工作期间的安全责任事故、劳动或劳务纠纷等，由供应商全权负责。
6.供应商支付的人员薪资不得低于当地最低薪酬标准，须为在职期间的服务人员购买劳动法规定的各项保险。
（三）履约能力要求
1.投标人****以来承办过（含独立承办或联合承办）过由政府开展的城乡居民大病保险、职工大额医疗费用补助（职工补充医疗保险）。
2.投标人需提供中国保险行业协会公布的2024年最新的总公司偿付能力报告和风险综合评级结果，以便根据投标人总公司综合偿付能力充足率和风险综合评级结果进行评分。
（四）其他要求
1.严格遵守自贡市人民政府及自贡市级相关行政主管部门依据基本医疗保险政策做出的各项政策规定，承担因自贡市人民政府及自贡市级相关行政主管部门政策适时调整带来职工大额医疗费用补助赔付变化结果。
2.服务范围：参加我市职工基本医疗保险的人员。
3.服务地点：自贡市市本级和四区两县，投标人中标后须在签订合同之日起30日内按招标人要求在市本级和各区（县）设置职工大额医疗费用补助专门服务窗口。
（五）安全要求
1.为提高抗风险能力，供应商承诺合署办公人员应按相关法律法规签订劳动/劳务合同，并为其购买“五险一金”，承担配备人员合规的一切费用，并保证人员的稳定性。
2.供应商须对本项目人员工作期间的疾病和人身安全、安全责任事故、劳动纠纷等负责，采购人对此不承担任何责任和义务。
3.成交供应商派遣的员工在工作期间违规操作造成人身、财产损失由成交供应商承担全部责任，采购人对此不承担任何责任和义务。
三、公示期限
时间：****至 ****
四、项目联系人
采购单位名称：点击登录查看
项目联系人：点击登录查看
联系电话：****
请于公示期内将意见和建议以书面形式并加盖企业公章，交到我单位。
（注：本公示内容仅为采购人对本项目的需求公示，具体内容以论证后发布的采购公告及招标文件为准）
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当前位置：
四川自贡
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2024年11月20日
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